Unimed
Quem pode ser dependente?
– esposo(a);
– companheiro(a);
– filhos(as) e netos(as) até 35 anos;
– os inválidos(as), equiparando-se a adotado o enteado, o menor cuja guarda seja designada por determinação judicial e o menor tutelado.
Como proceder para encaminhar inclusões, exclusões, ou para fazer a troca de plano (reopção)?Item Nº 2
As inclusões, exclusões ou reopção devem ser solicitadas ao SINPEF/RS até o dia 10 de cada mês, com o preenchimento do Termo de Adesão, Formulários e Autorização de Débito em Conta. Veja abaixo os formulários e procedimentos:
– Termo de Adesão Reopção (para sair do Plano Antigo e ingressar no Plano por Faixa Etária)
– Termo de Adesão Inclusão (para ingressar no Plano)
– Formulário Movimentação (inclusão, exclusão, segunda via de carteira e alterações de nomes)
– Declaração de Saúde ( online )
– Autorização de débito em conta do Banco do Brasil, CEF ou Sicredipol. Preenchê-la, conforme o Banco no qual será debitado, e encaminhá-la ao SINPEF/RS. O débito em conta é o único meio de cobrança do Plano de Saúde, uma vez que não há mais a possibilidade de desconto em contracheque.
Além desses documentos, deve ser apresentada também cópia do contracheque para comprovação do vínculo com o SINPEF/RS, através do desconto da mensalidade sindical.
Remeter estes documentos via Correio, e-mail (planodesaúde@sinpefrs.org.br) ou entregá-los pessoalmente na sede do Sindicato.
Há período de carência?
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Urgência/Emergência |
24 horas |
O prazo de carência sempre começa a ser contado a partir do dia 1º do mês seguinte à solicitação de inclusão, e não a partir do encaminhamento da documentação no SINPEF/RS. Portanto, se a documentação foi encaminhada hoje, não significa que daqui a 24 horas poderão ser utilizados os serviços de urgência e emergência. Nesse caso, se a solicitação foi efetuada até o dia 10, o prazo de carência começará a ser contado a partir do dia 1º do mês subsequente. |
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Consultas |
30 dias |
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Exames de rotina e análises clínicas |
30 dias |
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Exames Complementares |
60 dias |
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Exames Complexos |
180 dias |
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Fisiatria/Fisioterapia |
60 dias |
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Sessão psicologia, nutrição, psiquiatria, e outros |
60 dias |
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Hospitalização (sem ato cirúrgico) |
120 dias |
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Hospitalização (com ato cirúrgico) |
180 dias |
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Cirurgias Cardíacas e Vasculares |
180 dias |
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Hemodinânima, Hemodiálise, Diálise Peritonial |
180 dias |
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Órtese e Prótese |
180 dias |
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Transplantes |
180 dias |
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Benefício Família |
180 dias |
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Quimioterapia, Radioterapia e Braquioterapia |
180 dias |
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Eventos Obstétricos |
300 dias |
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Doenças pré-existentes |
24 meses |
O Plano cobre sessões de fisiatria/fisioterapia?
O Plano cobre sessões de acupuntura, psicologia, nutrição, psicoterapia, fonoaudiologia?
Sim, conforme previsto pelo Rol de Procedimentos editado pela ANS.
Qual o valor da taxa de inclusão?
O valor da taxa de inclusão é de R$ 27,50
Existe algum serviço adicional incluído no contrato?
Sim, estão incluídos na mensalidade a Remoção e UNIAR (transporte aeromédico) e o Benefício Família. Remoção e UNIAR: serviços de transporte aéreo, precedido de transporte terrestre até o ponto de decolagem da aeronave que realizará o transporte aéreo, acompanhado de atendimento médico, durante os trâmites de remoção, e recursos materiais que se fizerem necessários a tal tipo de atendimento. Benefício Família: ocorrido o óbito do titular (inscrito há mais de 6 meses e com idade inferior a 60 anos quando do ingresso), os dependentes poderão usufruir por até cinco anos, enquanto os mesmos permanecerem nas condições de dependência até 21 anos.
O Plano prevê auxílio funeral?
Não.
Qual a área de abrangência do Plano?
A cobertura é nacional.
Como é feito o pagamento mensal do Plano?
O pagamento é feito através de Débito em conta, sendo que o SINPEF/RS possui três bancos conveniados (BANCO DO BRASI, CEF e SicrediPOL).
Valores do Plano por Faixa Etária
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ACOMODAÇÃO INDIVIDUAL (Privativa)
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ACOMODAÇÃO COLETIVA (Semiprivativa)
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Percentuais e valores de coparticipações
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Consulta Eletiva e Tele Consulta |
40% |
R$ 51,33 |
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Consulta Urgência/Emergência |
40% |
R$ 51,33 |
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Consulta Urgência/Emergência entre 19h e 7h ou sábados, domingos e feriados |
40% |
R$ 66,73 |
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Consulta Pediatria (Puericultura) |
40% |
R$ 95,29 |
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Consulta Psiquiátrica |
66% |
R$ 84,70 |
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Sessões de Psicoterapia com Psiquiatra |
66% |
R$ 80,59 |
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Consulta/Sessão com Psicólogo |
66% |
R$ 51,25 |
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Sessão de Fonoaudiologia |
66% |
R$ 51,25 |
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Consulta/Sessão – Terapia Ocupacional |
66% |
R$ 51,25 |
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Consulta/Sessão – Nutricionista |
66% |
R$ 51,25 |
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Sessão de Acupuntura |
40% |
R$ 51,25 |
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Estimulação Elétrica Transcutânea |
40% |
R$ 70,95 |
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Fisioterapia |
40% |
Conforme solicitação do médico |
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Internações Psiquiátrica |
50% |
Conforme nº de diárias |
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Oxigenoterapia Hiperbárica |
40% |
Conforme nº de sessões |
*Mensalmente é cobrado o valor de R$4,50 por beneficiário do grupo familiar, que se destina à contratação de sistema informatizado de gerenciamento de gastos, bem como de consultoria que faz a análise de dados, oferece apoio técnico e participa do processo de negociação com a Unimed. Esse valor suplementar foi aprovado em consulta junto aos sindicalizados usuários da Unimed, e está sendo cobrado desde abril de 2022.
* Há também taxa de débito, de acordo com o banco conveniado a ser utilizado pelo sindicalizado, ou taxa de emissão de boleto bancário caso o mesmo não tenha conta corrente em nenhum dos bancos conveniados ao SINPEF/RS (CEF, BB e Sicredi). Caso o pagamento seja através de boleto, o Sindicato deve enviá-lo com antecedência mínima de 02 (dois) dias da data do vencimento. Este envio é feito através do e-mail cadastrado no banco de dados.
Coberturas
- Consultas
Cobertura para (2) duas consultas/mês por especialidade médica reconhecida pela CBHPM (Classificação Brasileira Hierárquica de Procedimentos Médicos).
- Atendimentos Psiquiátricos
Consultas, psicoterapia, atendimento de emergência e internação.
- Exames de rotina
Análises Clínicas, Anátomo Patológicos, Citopatológicos, Colposcópicos, Radiologia simples, e outros.
- Exames Complementares
Tomografia, Cintilografia, Ecocardiograma, Endoscopia, Teste Audiométrico, Ecografia, Mamografia, Eletrocardiograma, Eletroencefalograma, Ressonância, Neuro-radiologia, Angiografia, Aortografia, Arteriografia e outros.
- Exames Complexos
Densitometria óssea, exames de genética e biologia molecular.
- Acompanhante
Farão jus a acompanhante os pacientes hospitalizados com idade inferior a 12 anos e acima de 60 anos
- Urgências e Emergências
- Internação Hospitalar
Programadas e de urgências – prazos de internação são determinados pelo médico cooperado, conforme a necessidade.
- Internação Psiquiátrica
30 dias para transtornos psiquiátricos em situações de crise; 15 dias para quadros de intoxicação ou abstinência provocados por alcoolismo ou dependência química.
Observações: Os Exames Complementares e Complexos, bem como os procedimentos cirúrgicos necessitam de autorização prévia em uma unidade da UNIMED. O prazo para liberação de autorização é de até 72 horas; fora do RS, o prazo poderá ser superior.
Maiores informações, entre em contato pelos telefones (51) 3235.1993 e (51) 3235.1981 ou pelo e-mail planodesaude@sinpefrs.org.br.